2019年04月13日，由北京大学第三医院妇产科主办的第十届慢行盆腔痛大会进入了第二天的日程，盆底分会场第二日主要议题集中在前、中、后盆腔器官脱垂的手术方式选择，尤其是后盆腔器官脱垂的评估与诊治，以及核磁在盆腔器官脱垂中的应用。


学术讲座


中山大学附属第六医院苏丹教授

中山大学附属第六医院苏丹教授从肛肠科角度与我们分享了后盆腔脱垂的诊治思路。苏丹教授深入浅出的讲解了直肠脱垂的原因，包括直肠粘膜套叠、盆底疝、直肠骶骨分离、乙状结肠过长、直肠括约肌薄弱等。针对不同的病因选择不同的治疗方式，对于具备手术指征的患者（包括老年人）应尽早手术治疗以避免不必要的延误和偶发性肠管嵌顿，而理想的直肠脱垂手术方式应为基于精确评估的个体化手术方案。最后，苏丹教授详细的讲解与分享了直肠脱垂的术前评估及几种常见的经会阴及经腹手术方式，台下观众与苏丹教授展开热烈的讨论，苏丹教授对大家的问题作出了详细的讲解，在场的临床医生们表示收获颇多。


北京大学人民医院杨欣教授

北京大学人民医院杨欣教授紧接着从妇科角度讲解分享了阴道后壁脱垂与肠道症状相关的临床问题。杨欣教授从直肠前凸的概念及临床表现出发，从妇科角度深入讲解了阴道后壁脱垂术前评估及治疗选择，并进一步介绍了非手术治疗的饮食管理，直肠膨出修补手术指征的把握，阴道后壁或经直肠脱垂修补的方法。同时，杨欣教授提出自己的临床困惑，进行阴道后壁脱垂手手术虽然局部解剖关系恢复，但肠道症状是否改善并不确定。杨欣教授进一步分享了两百余例后壁膨出患者手术前后临床症状改善情况，以及不同的手术方式与临床症状改善的关系。盆腔器官脱垂患者的肠道症状不受后盆腔脱垂程度影响，通过盆底修复手术治疗可以缓解患者部分肠道症状，阴道封闭术联合会阴体修补术/传统阴道后壁修补手术等均可使患者的肠道症状得到进一步缓解。


北京大学第三医院王一婷主治医师

北京大学第三医院王一婷主治医师就9例后盆腔器官重度脱垂的病例进行汇报，尤其是动态MRI的表现进行分析，根据不同部位的缺陷，如盆底疝、直肠前突等选择不同的手术方式，针对患者术后症状的改善及新发便秘等症状进行了讨论。北京大学第三医院放射科周延主治医师紧接着和大家分享了MRI在盆底功能障碍性疾病中的应用。周延主治医师首先讲解分享了检查前患者的准备/MRI成像静态采集及动态采集方法，紧接着通过MRI成像实例向大家讲解MRI与解剖及临床之间的联系。讲解细致获得了各位临床医师的一致好评。


北京解放军总医院第四医学中心鲁永鲜教授

北京解放军总医院第四医学中心鲁永鲜教授分享了尿失禁的手术治疗。鲁永鲜教授首先介绍了尿失禁手术发展历史，聚丙烯吊带在抗尿失禁手术中已成为了一线方法。压力性尿失禁（SUI）的手术选择应根据患者症状，严重程度，患者期望及手术风险和收益进行个体化分析。紧接着鲁教授分别详细讲解经耻骨后抗SUI吊带，经闭孔抗SUI吊带，单切口小吊带，膀胱颈吊带等术式的优缺点及手术要点，最后，讲解抗尿失禁手术并发症如尿潴留及吊带暴露及处理，现场的临床医生收获颇丰。


北京大学第三医院韩劲松教授

北京大学第三医院韩劲松教授分享了盆底功能障碍性疾病的治疗选择/医患沟通和盆腔脏器脱垂发病机制及前盆腔脱垂术式选择。医患沟通方面，韩教授指出充分告知患者POP影响生活质量但不危及生命的疾病特点和手术治疗时效性的特点的同时，临床医生需要与患者充分沟通不同治疗方式的利弊，尤其是手术后可能发生的症状不改善甚至出现新的症状。韩教授进一步深入浅出的讲解了盆底肌肉和结缔组织的缺陷导致盆腔脏器脱垂的发病机制的历史演变，并且将发病机制和相关临床症状联系起来深入的讲解了前盆腔器官脱垂各种手术方式的选择。与自体组织修复手术相比，网片添加手术是否获益更多还需进一步的追踪随访，重视加强一水平修复是我们需要重视的问题。随后，韩教授就部分争议问题如阴道旁缺陷等展开深入讨论。


北京大学第三医院张坤教授

北京大学第三医院张坤教授深入讲解了中盆腔脱垂术式选择。其中，阴道封闭术，Manchester手术，高位骶韧带悬吊术，骶棘韧带固定术，子宫/阴道骶前固定术等手术适应症及手术要点的讲解十分细致，张坤主任还精心准备部分手术图片使讲解更加生动易于理解。最后，张坤教授对各种手术方式进行比较总结，指导各位在场临床医生术式选择，可谓收获颇丰。


至此，盆底分会场第二日的内容全部结束，会场的临床医生们意犹未尽，明日盆底分会场会在125教室进行手术演示及直播，欢迎大家关注。


主持&花絮


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