五、合并疾病的处理


（一）合并膀胱过度活动症

　　2005年ICI指南建议：对混合性尿失禁患者应首先采取膀胱行为治疗、盆底肌训练和抗胆碱能制剂等相应措施控制急迫性尿失禁症状。待急迫性尿失禁控制满意后，再对压力性尿失禁诊断、尿失禁严重程度，以及对患者生活质量的影响进行重新评判，并据此采取相应处理。2006年中华医学会泌尿外科学分会（CUA）发布的OAB诊治指南观点与此基本相同，即先处理急迫性尿失禁，待稳定后再行压力性尿失禁处理。


（二）合并盆腔脏器脱垂

　　盆腔脏器脱垂的诊治涉及泌尿、妇产及肛肠。单纯的子宫脱垂或阴道后壁膨出常无排尿症状，而阴道前壁膨出时即可能出现压力性尿失禁症状。在严重的阴道前壁膨出时，因下垂的膀胱尿道与相对固定于耻骨后的尿道形成成角畸形，从而还产生排尿困难。阴道前壁膨出常与其他盆腔脏器脱垂同时存在，建议的处理原则如下：

　　1．有压力性尿失禁症状，但盆腔脏器脱垂无需手术治疗者，压力性尿失禁部分可按压力性尿失禁处理，建议向患者说明有进一步手术处理之可能。

　　2．有压力性尿失禁症状，且盆腔脏器脱垂部分需要手术治疗者，在修补盆腔脏器脱垂的同时，行抗压力性尿失禁手术治疗，治愈率可达85%～95% 。

　　3．无尿失禁症状而仅有盆腔脏器脱垂者，治疗尚存在争议。因盆腔脏器脱垂有可能合并隐性压力性尿失禁，脱垂校正后出现尿失禁症状，因而许多作者推荐盆腔重建时同时进行抗尿失禁手术以预防术后压力性尿失禁的发生，但采取何种术式预防潜在的压力性尿失禁尚无一致意见。


（三）合并逼尿肌收缩力受损

　　尿流率较低(<10cmH2O)，考虑逼尿肌收缩力受损时，如受损较轻，最大逼尿肌收缩压>15cmH2O、无明显剩余尿量、平时无明显腹压排尿状态时，可先行保守治疗和药物治疗处理压力性尿失禁，无效时考虑行抗压力性尿失禁手术，但术前应告知自家间歇导尿的可能性。

逼尿肌受损严重，最大逼尿肌收缩压≤15cmH2O，或有大量剩余尿量或平时为明显腹压排尿，应注意有无其他尿失禁的可能，此类患者不建议抗尿失禁手术，可试用抗尿失禁药物治疗，如出现排尿困难加重应及时停药。


（四）合并膀胱出口梗阻（bladdder outflow obstruction,BOO）

　　应先解除BOO，待稳定后再评估和处理压力性尿失禁。对于冰冻尿道及尿道狭窄等患者，可同期行解除BOO和尿失禁治疗。如尿道松解，同期行尿道中段悬吊术。


六、随访


（一）盆底肌肉训练（PFMT）的随访


　　1．时间：训练后2～6个月内。

　　2．内容和指标：主要随访PFMT治疗后的疗效，包括主观评价和客观证据。

　　（1）主观自我评价：推荐使用国际上公认的问卷，如ICI-Q评估尿失禁次数和量；对生活质量的影响。

　　（2）客观证据：高度推荐使用排尿日记和尿垫试验；可选尿动力学检查或盆底肌收缩强度测试。

　　3．疗效判定：完全干燥为治愈；尿失禁减轻为改善；两者合称有效。尿失禁不减轻甚至加重为无效。


（二）药物治疗的随访


　　1．时间：多为3～6个月。

　　2．内容和指标 

　　（1）主观疗效：使用问卷进行自我评价，指标包括尿失禁次数和量、生活质量评分等。

　　（2）客观疗效：高度推荐排尿日记、尿垫试验，可选尿动力学检查。

　　（3）不良反应：如α受体激动剂常见时的血压升高、头痛、睡眠障碍、震颤和心悸、肢端发凉和立毛等副作用；雌激素有可能增加乳腺癌、子宫内膜癌和心血管疾患的危险；Duloxetine有恶心等副作用。


（三）手术治疗的随访


　　1．时间：推荐术后6周内至少进行1次随访，主要了解近期并发症。6周以后主要了解远期并发症及手术疗效。

　　2．内容和指标、手术疗效评价与随访：

　　(1)主观指标：即患者使用问卷进行的自我评价，指标包括尿失禁次数、量和生活质量评分等。

　　(2)客观指标：高度推荐排尿日记及尿垫试验；可选尿动力学，尤其是无创检查，如尿流率及B超测定剩余尿量。

　　(3)并发症随访：对压力性尿失禁的术后随访中必须观察和记录近期和远期并发症。

近期并发症常见有：出血、血肿形成、感染、膀胱尿道损伤、尿生殖道瘘、神经损伤和排空障碍等。

　　远期并发症有：新发尿急、继发泌尿生殖器官脱垂、耻骨上疼痛、性交痛、尿失禁复发、慢性尿潴留及吊带的侵蚀等。


七、预防


（一）普及教育

　　压力性尿失禁是女性高发病，首先应提高公众意识，增加该病的了解和认识，早期发现，早期处理，将其对患者生活质量的影响降到最低限度。医务人员则应进一步提高对该病的认识，广泛宣传并提高诊治水平。

　　对于压力性尿失禁患者，还应注意心理辅导，向患者及家属说明本病的发病情况及主要危害，解除其心理压力。


（二）避免危险因素

　　根据尿失禁的常见危险因素，采取相应的预防措施。对于家族中有尿失禁发生史、肥胖、吸烟、高强度体力运动以及多次生育史者，如出现尿失禁，应评估生活习惯与尿失禁发生的可能相关关系，并据此减少对易感因素的接触机会。

　　产后及妊娠期间的盆底肌训练（PFMT）

　　意义：产后及妊娠期间行盆底肌训练，可有效降低压力性尿失禁的发生率和严重程度。

　　时机：妊娠20周起至产后6个月间。

　　方法：每天进行大于或等于28次盆底肌收缩，训练最好在医生的督促指导下进行。每次包括2～6秒收缩/2～6秒舒张×10～15次。


（三）选择性剖宫产

选择性剖宫产可作为预防尿失禁方法之一，可一定程度上预防和减少压力性尿失禁的发生。但选择性剖宫产时，还应考虑到社会、心理及经济等诸多因素。