二、诊断
压力性尿失禁诊断主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他疾病。本病的诊断步骤应包括确定诊断(高度推荐)、程度诊断(推荐)、分型诊断(可选)及合并疾病诊断(高度推荐)。
(一)确定诊断
目的：确定有无压力性尿失禁。
1.高度推荐
（1)病史
1)全身情况：一般情况、智力、认知和是否发热等。
2)压力性尿失禁症状：大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液是否漏出；停止加压动作时尿流是否随即终止。
3)泌尿系其他症状：血尿、排尿困难、尿路刺激症状或下腹或腰部不适等。
4)其他病史：既往病史、月经生育史、生活习惯、活动能力、并发疾病和使用药物等。
(2)体格检查
1)一般状态：生命体征、步态及身体活动能力、精细程度及对事物的认知能力。
2)全身体检：神经系统检查包括下肢肌力、会阴部感觉、肛门括约肌张力及病理征等；腹部检查注意有无尿潴留体征。
3)专科检查：外生殖器有无盆腔脏器膨出及程度；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫水平、大小和盆底肌收缩力等；肛门指诊检查括约肌肌力及有无直肠膨出。
4)其他特殊检查：常用压力性尿失禁辅助检查方法
1．ICS （1小时尿垫试验）方法：①病人无排尿；②安放好已经称重的收集装置，试验开始；③15min内喝500ml无钠液体，然后坐下或躺下；④步行半小时，包括上下一层楼梯；⑤起立和坐下10次；⑥剧烈咳嗽10次；⑦原地跑1分钟；⑧弯腰拾小物体5次；⑨流动水中洗手1分钟；⑩1小时终末去除收集装置并称重。
结果判断：①尿垫增重>1g为阳性；②尿垫增重>2g时注意有无称重误差、出汗和阴道分泌物；③尿垫增重<1g提示基本干燥或实验误差。
2．压力诱发试验 患者仰卧，双腿屈曲外展，观察尿道口，咳嗽或用力增加腹压同时尿液漏出，腹压消失后漏尿也同时消失则为阳性。阴性者站立位再行检查。检查时应同时询问漏尿时或之前是否有尿急和排尿感，若有则可能为急迫性尿失禁或合并有急迫性尿失禁。
3．膀胱颈抬举试验 患者截石位，先行压力诱发试验，若为阳性，则将中指及食指阴道插入患者阴道，分别放在膀胱颈水平尿道两侧的阴道壁上，嘱患者咳嗽或Valsalva动作（令病人行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌）增加腹压，有尿液漏出时用手指向头腹侧抬举膀胱颈，如漏尿停止，则为阳性。
提示：压力性尿失禁的发病机制与膀胱颈和近端尿道明显下移有关。
注意：试验时不要压迫尿道，否则会出现假阳性。
4．棉签试验 截石位，消毒后于尿道插入无菌棉签，棉签前端应插过膀胱颈。无应力状态下和应力状态下棉签活动的角度超过30。则提示膀胱颈过度活动。
2.推荐
(1)排尿日记：连续记录72小时排尿情况，包括每次排尿时间、尿量、饮水时间、饮水量、伴随症状和尿失禁时间等。
(2)国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-QSF)
ICI-QLF表分四个部分，记录尿失禁及其严重程度，对日常生活、性生活和情绪的影响。
(3)其他检查
1)实验室检查：血、尿常规，尿培养和肝、肾功能等一般实验室常规检查。
2)尿流率。
3)剩余尿。
3.可选
(1)膀胱镜检查：怀疑膀胱内有肿瘤、憩室和膀胱阴道瘘等疾病时，需要作此检查。
(2)侵入性尿动力学检查：①尿道压力描记；②压力-流率测定；③腹压漏尿点压(abdominal leak point pressure，ALPP)测定；④影像尿动力学检查。
(3)膀胱尿道造影。
(4)超声、静脉肾盂造影、CT。
（二）程度诊断
目的：为选择治疗方法提供参考。
1.临床症状（高度推荐）
轻度：一般活动及夜问无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。
中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。
重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。
2.国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）(推荐)
3.尿垫试验：推荐1小时尿垫试验
轻度：1h漏尿≤1g。
中度：1g漏尿<10g。
重度：l0g≤1h漏尿<50g。
极重度：1h漏尿≥50g。
（三）分型诊断
分型诊断并非必须，但对于临床表现与体格检查不甚相符，以及经初步治疗疗效不佳患者，建议进行尿失禁分型诊断。
（四）常见合并疾病诊断
1. 膀胱过度活动症怀疑合并有膀胱过度活动症者参照OAB诊治指南进行评估，推荐行尿动力学检查。
2.盆腔脏器脱垂压力性尿失禁常与盆腔脏器脱垂合并存在，盆腔脏器脱垂诊断主要依靠妇科检查。
3.排尿困难对有排尿困难主诉的患者，高度推荐尿流率及剩余尿测定。对尿流率低及有较多剩余尿者，推荐行侵入性尿动力学检查，以确定是否存在逼尿肌收缩受损或膀胱出口梗阻。主要检查方法及指标有：压力-流率测定、影像尿动力学检查、最大逼尿肌收缩压和等容逼尿肌收缩压测定等。由于女性膀胱出口梗阻发生机制及病理生理演变在许多方面均有别于男性，而现行膀胱出口梗阻尿动力学评估标准主要来源于男性病例资料，时常不能满足诊断需要。因此，在深入分析尿动力学检测结果的同时，详细的病史、妇科检查、骶髓相关神经系统检查、泌尿腔镜检查及影像学检查亦具有重要的参考价值。
