盆底文献速递丨第27期：ACOG盆腔器官脱垂的非手术治疗、3D动画对骶棘韧带固定术的指导意义

本周为大家带来两篇文献，第一篇是ACOG关于盆腔器官脱垂非手术治疗的概述，重点讲了子宫托的应用和管理。第二篇是骶棘韧带的3D动画，清晰展示了骶棘韧带周围血管神经走行，对骶棘韧带固定术有很好的指导意义。 

编译：初磊

审校：陈信良

盆腔器官脱垂的非手术治疗

盆腔器官脱垂（POP）是一种常见疾病，多达50%的女性在她们一生中会发生脱垂。本文结合ACOG、AUGS和IUGA的建议，为妇产科医师评估和讨论POP的非手术治疗提供了概述。对POP的初步评估需要病史记录，记录患者是否有症状以及症状的表现，并发现他们认为哪些症状可归因于脱垂。检查确定阴道的部位和脱垂的程度。一般而言，只有出现症状脱垂或有医学指征的患者才应接受治疗。虽然有手术治疗方案，但所有出现症状且希望治疗的患者均应首先接受非手术治疗，包括盆底物理治疗或子宫托试验。评估适当性、期望、并发症和咨询要点。妇产科医生应该对患者进行良好教育，消除患者在中的一些常见误解，如膀胱正在下降、泌尿或肠道症状必然是由脱垂引起的。改善患者教育使患者更好地了解其病情，并更好地调整治疗目标和期望。

历史上，经前路或者后路骶棘韧带（SSL）固定已被用于治疗POP，以恢复阴道顶端。SSL位于一个复杂的解剖区域，富含神经血管结构，必须避免损伤，以减少急性出血或慢性盆腔疼痛等并发症。这个描述SSL解剖的三维（3D）视频的目的是展示与解剖和缝合韧带相关的解剖学问题。

我们对位于SSL区域的血管和神经结构的解剖文章进行了研究，以增加解剖学知识，并显示缝线的最佳位置，以减少与SSL固定手术相关的并发症。

SSL解剖知识是至关重要的，在手术训练中，明确指出要远离坐骨棘（近2 cm），以避免神经和血管损伤。

骶棘韧带固定术是治疗POP的经典手术，优点是手术效果好，微创，费用低廉。然而，由于骶棘韧带位置较深，手术中暴露困难，缝合位置不当会增加复发风险，也会导致疼痛和出血等并发症，因此较难学习掌握。以往学习骶棘韧带固定术，大多是在手术中逐步摸索，这个3D动画清晰地展示了骶棘韧带的位置及毗邻结构，对盆底医师非常有帮助。另外，推荐一篇文献，《Inferior gluteal and other nerves associated with sacrospinous ligament: a cadaver study》，对理解骶棘韧带相关解剖结构大有裨益。

专家简介

陈信良

医学博士，主任医师，硕士生导师

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院妇科副主任，盆底科主任，《中华老年医学杂志》编委，上海市医学会妇科盆底学组秘书。美国OSU医学中心高级访问学者，主修女性盆底重建、妇科肿瘤腹腔镜及达芬奇等微创手术。主持国家自然科学基金等多项课题，以第一作者或通讯作者发表SCI论文20余篇，最高影响因子IF=19.8分。

诊疗特长：擅长子宫脱垂、压力性尿失禁等盆底疾病诊疗以及产后盆底康复指导。

初磊

医学博士，副主任医师

中国老年保健协会盆底医学专业委员会。主要研究方向为盆底功能障碍性疾病的基础与临床研究，主持上海市卫健委项目1项。以第一作者发表SCI论文6篇。参编《实用妇产科学》等专著。

诊疗特长：子宫脱垂、尿失禁等盆底功能障碍性疾病。