盆底文献速递丨第26期：第二产程用力时机对盆底的影响、与子宫托使用相关的不良事件

本周为大家带来两篇文献，第一篇是《Obstet Gynecol》上的论文，讨论了第二产程时立即用力屏气与等待1小时后再用力屏气对盆底的损伤是否存在差异。第二篇回顾性分析了使用子宫托超过1年的患者的并发症率。

编译：初磊

审校：林勤

第二产程用力时机对产后盆底发病率的影响：一项随机对照试验

Effect of Second-Stage Pushing Timing on Postpartum Pelvic Floor Morbidity: A Randomized Controlled Trial

评估在第二产程立即或延迟用力是否会导致较高的盆底并发症风险。

本研究是一项多中心随机临床试验的二级分析，该试验纳入的是接受椎管内镇痛分娩的孕37周或以上的初产妇。参与者在第二产程被随机分组，一组立即开始用力，另一组在用力前等待60分钟。参与者在产后1~5日、产后6周和产后6个月接受了盆底评估。比较两组的会阴裂伤率、POP-Q指标以及PFDI-20、PFIQ、FISI（大便失禁严重指数）和MMHQ（改良曼彻斯特健康问卷）评分。

2014年5月19日至2017年12月16日进行的主要研究，在2414例受试者中，共计941例（39%）进行了盆底评估，其中立即用力组452例，延迟用力组489例。平均年龄为24.8岁，93.4%为阴道分娩。分娩时会阴撕裂伤和产后6周和6个月的盆腔器官脱垂（POP）无显著差异。产后6周和产后6个月时，PFDI-20、PFIQ和MMHQ的总分和分表得分与基线相比无显著差异。在6个月时，立即用力组的FISI评分变化更大（2.9±5.7 vs. 2.0±4.5，差异0.9，P=0.01），但小于最小重要差异4。

在第二产程使用椎管内镇痛的初产妇中，与延迟用力相比，立即用力不会增加会阴裂伤、POP-Q测量或产后6周和6个月患者报告的盆底症状。

子宫托护理门诊中使用子宫托超过一年女性的不良事件

Adverse events associated with pessary use over one year among women attending a pessary care clinic

主要目的是确定与子宫托使用相关的不良事件发生率。次要目标是确定停用、患者满意度和不良事件相关因素。

这是一项回顾性观察性研究，纳入了在护士主导的子宫托门诊接受随访≥1年的患者。由泌尿妇科医生为患者安装子宫托，由护士每3~4个月进行一次子宫托护理。记录了人口统计学特征、子宫托安装、不良事件、处理和停用。评估了危险因素与子宫托并发症或停用之间的关系。

随访215例女性，平均随访4.4±1.9年，患者平均年龄73.8±8.7岁。不良事件发生率为83.7%，最常见的不良反应是阴道分泌物、阴道出血和溃疡。有心血管危险因素的女性发生子宫托相关不良事件的可能性较低（79.7% vs. 91.9%，P=0.03）。使用Gellhorn和donut子宫托后宫颈溃疡的发生率比用支撑型子宫环或尿失禁环更高[RR=2.37（1.67~3.38）]。35例（16.3%）女性在初次安装后平均3.3±1.7年停用了子宫托。子宫托相关溃疡与停用无关（P=0.698），但复发性溃疡与停用相关（P=0.012）。

在连续使用子宫托超过1年的女性中，不良事件很常见，但在使用4.4年后继续使用率和满意率仍然很高。子宫托类型、缺乏心血管危险因素与使用子宫托的不良事件之间存在相关性。

文献来源

1. Tuuli MG, et al. Obstet Gynecol. 2023 Feb 1;141(2):245-252.

2. Kakkar A, et al. Int Urogynecol J. 2023 Jan 30.

专家简介

林勤

医学博士，副主任医师

诊疗特长：擅长盆底功能障碍性疾病的诊治。擅长单孔腹腔镜良性疾病（卵巢囊肿瘤，子宫肌瘤等）的诊治。

初磊

医学博士，副主任医师

中国老年保健协会盆底医学专业委员会。主要研究方向为盆底功能障碍性疾病的基础与临床研究，主持上海市卫健委项目1项。以第一作者发表SCI论文6篇。参编《实用妇产科学》等专著。

诊疗特长：子宫脱垂、尿失禁等盆底功能障碍性疾病。