盆底文献速递丨第23期：阴道分娩女性产后SUI预测模型、一项V-NOTES横向悬吊治疗POP的技术

本周为大家带来三篇文献，第一篇是《AJOG》上的文章，研究了盆腔器官脱垂（POP）患者中由子宫托转为寻求手术的患者的比例，第二篇是采用列线图的方法建立产后压力性尿失禁（SUI）预测模型，第三篇是一项VNOTE下横向悬吊治疗POP的技术。

编译：初磊

审校：邱骏

有医疗保险的盆腔器官脱垂女性由子宫托转向寻求手术

Transition to surgery after pessary among female Medicare beneficiaries with pelvic organ prolapse

评估美国有医保的POP女性在使用子宫托后接受手术的比例，描述从放置子宫托到手术的中位时间，并确定从子宫托转向手术的相关因素。

2011年至2016年，医疗保险5%有限数据集查询了≥65岁、诊断为脱垂并接受子宫托的女性。对在数据集中至少随访3年的患者的主要结局（手术治疗POP）进行了调查。计算在使用子宫托治疗POP后转为手术的累积发生率。采用时变Cox回归分析比较接受手术的妇女与未接受手术的妇女的特征。

在2032名使用子宫托的女性中，608人在7年内接受了手术。从放置子宫托到手术的中位时间为496天（IQR 187-1089天）。1年转为手术的累积发生率为12.2%，7年为30.9%。在调整协变量后，与转向手术显著相关的因素包括既往脱垂手术（aHR 1.50，1.09-2.07）和子宫托放置时诊断为尿失禁（aHR 1.20，0.62-0.99）。与手术风险降低相关的因素包括年龄（aHR每年0.96，95% CI 0.95-0.97），双重医疗保险/医疗补助资格（aHR 0.75，0.56-1.00）和由非妇科医生放置子宫托（aHR 0.78，0.62-0.99）。

在这些有医疗保险的人群中，65岁以上的女性近三分之一在子宫托放置后的7年内接受了脱垂手术。这些结果增加了我们目前对老年人群使用子宫托的人口统计学的理解，并可能有助于为患有POP的老年患者提供咨询。

用于预测阴道分娩妇女产后早期SUI的简单列线图的建立和验证：一项回顾性研究

Establishment and validation of a simple nomogram for predicting early postpartum stress urinary incontinence among women with vaginal delivery: a retrospective study

建立一个简单的列线图来识别产后SUI风险的妇女。

本研究在中国一家三级专科医院进行。这项研究只纳入单胎、足月和阴道分娩的妇女。2019年7月至11月分娩的2441名妇女被纳入训练集，2022年1月、2月分娩的610名妇女被纳入验证集。采用单因素和多因素logistic回归分析产后SUI的独立危险因素，并据此构建列线图。基于一致性统计量（c-统计量）、校准曲线和决策曲线分析，我们评估了列线图在训练集和验证集中的性能。此外，通过交叉验证，在训练集中对模型进行了内部验证。

在训练集和验证集之间，年龄、孕前BMI和胎次等重要基线数据没有显著的统计学差异。在训练集和验证集中分别有431例（17.6%）和125例（20.5%）女性出现SUI。根据回归分析，将年龄、胎次、第二产程、婴儿体重、产钳分娩纳入列线图。列线图预测SUI的c统计量为0.80（95% CI 0.74-0.85）。在内部交叉验证的训练队列（平均0.81）和验证队列（0.83 [95% CI 0.79-0.87]）中，c统计量都是稳定的。列线图校准曲线接近理想对角线。此外，该模型从决策曲线分析中显示出正的净效益。

我们创建了一个列线图，可用于量化阴道分娩妇女产后SUI的风险。该模型可能有助于预测产后早期SUI，从而促进SUI的管理。

V-NOTES横向悬吊治疗POP的Salman-Ketenci Gencer技术

Lateral suspension with V-NOTES for the treatment of pelvic organ prolapse with the Salman–Ketenci Gencer technique

这项前瞻性观察研究共纳入38名POP-Q 3期和4期的女性。在V-NOTES下采用网片横向悬吊来治疗POP。记录术前、术后6个月POP-Q分期及盆腔器官脱垂/尿失禁性功能问卷（PISQ-12）评分并进行比较。

患者术前、术后6个月POP-Q分期除阴道总长度外，差异均有统计学意义（p<0.01）。与术前PISQ-12总评分和分量表评分相比，术后PISQ-12评分有显著改善（p<0.001）。

Salman–Ketenci Gencer技术V-NOTES下侧方悬吊不仅获得了良好的解剖结果，而且获得了良好的功能结果。

文献来源

1. Meister MR, et al. Am J Obstet Gynecol. 2023 Jan.

2. Xu C, et al. BMC Womens Health. 2023 Jan 9;23(1):8.

3. Ketenci Gencer F, et al. Int Urogynecol J. 2023 Jan 10.

专家简介

邱骏

上海市医学会病历质控专家委员会委员，上海市医院协会医疗质量委员会医务专组委员，上海医学会妇产科分会盆底学组成员，上海市医院协会医院日间手术管理专业委员会委员

诊疗特长： 从事妇产科临床工作30+年，熟悉妇产科常见疾病的诊治工作，擅长妇科疑难杂症的处理，尤其在子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔脏器脱垂、张力性尿失禁等方面具有较深的造诣。参与编写了《妇科手册》一书，发表数篇学术论文。

初磊

医学博士，副主任医师

中国老年保健协会盆底医学专业委员会。主要研究方向为盆底功能障碍性疾病的基础与临床研究，主持上海市卫健委项目1项。以第一作者发表SCI论文6篇。参编《实用妇产科学》等专著。

诊疗特长：子宫脱垂、尿失禁等盆底功能障碍性疾病。