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手术前的阴道准备,该怎么做?

作者:龚瑶 单位: 来源:医学界妇产科频道 编者:
2017-6-27 阅读


大家一起来看看千奇百怪的阴道准备方法。


一、什么是阴道准备


女性阴道里生活着无数的细菌,嗜酸乳杆菌、大肠埃希菌、B群链球菌......妇产科的一些常规手术,比如剖宫产术、全子宫切除术,都可能让这些细菌与手术创面接触,引发术后感染。


手术前的阴道准备就是为了尽量消灭阴道里的细菌,减少术后感染。这是妇产科医生的日常工作之一。但其具体做法,每个医院、每个科室各不相同。甚至,同个科室的不同医生、同一个医生在心情不同的时候做法都有差异。


以下这些千奇百怪的准备方法,从最严格的到最宽松的,是否有你用过的?


1.甲硝唑栓阴道上药,准备3到5天,术前碘伏擦洗阴道。


2.碘伏阴道冲洗,术前准备3到5天。


3.左氧氟沙星溶液阴道冲洗,准备3到5天。


4.洗必泰、高锰酸钾稀释液、硼酸溶液进行阴道冲洗,术前准备3到5天。


5.术前碘伏擦洗阴道。


6.不进行准备,手术前碘伏擦洗都免了。


那阴道准备究竟该如何做?是否有必要准备,要准备几天,怎么做才最有效,这些都是值得商榷的问题。


在此,笔者带大家看看一些有趣的临床研究,也许会让你对这一日常工作有更多了解。


二、妇科手术前的阴道准备


我们先来看看妇科手术前阴道准备的一些临床研究。


发表在1981年JAMA上的一篇文章[1],比较了用碘伏和用生理盐水冲洗阴道在阴式手术后感染发生率的差别。结果发现两组患者感染率没有统计学差异,用碘伏那一组术后感染总例数还更高。文章认为直接用生理盐水冲洗阴道,稀释细菌浓度就可以达到控制术后手术部位感染的目的。


另一研究[2]比较了使用婴儿沐浴露与碘伏做阴道准备的差异。发现两者围手术期的感染发生率相同。文章认为婴儿沐浴露与碘伏控制术后手术部位感染同样有效。婴儿沐浴露温和不刺激,不会损伤娇弱的阴道黏膜,而且便宜,因此作者建议用婴儿沐浴露进行阴道准备。


基于此,UpToDate临床顾问建议,如果患者对碘伏过敏,可以考虑使用生理盐水或者婴儿沐浴露进行阴道准备。


但是,如果把沐浴露用在腹腔镜手术中的话,在气腹的作用下手术室里会不会飞起七彩泡泡!


另外,也有研究者发明一种碘伏凝胶用于阴道准备[3]。注意,该文章的作者不是一个人,而是一个研究团队(Vaginal Antisepsis For Abdominal Hysterectomy Study Group),主攻术前的阴道准备!他们发现在经腹全子宫切除术中,在常规碘伏进行阴道消毒之后,如果追加使用这种凝胶的话可以降低围手术期的感染率。


三、产科手术前的阴道准备


相对于妇科千奇百怪的阴道准备方式,产科剖宫产手术的阴道准备要单调得多。


我们只需要看一篇重量级文章。这是一篇系统综述,发表在2014年的Cochrane Database Syst Rev。作者是美国印第安纳州妇产科Hass医生。此君从2010年到2014年在该杂志上发表了三篇剖宫产前的阴道准备的系统综述。在2014年的文章里[4],他的团队总结了7项高质量的临床试验,分析了2816例术前采用碘伏进行阴道准备的剖宫产产妇,发现与术前未进行阴道准备比较,使用碘伏进行阴道擦洗可以降低术后子宫内膜炎发生的几率,这在术前已临产或羊膜已破的产妇中更为显著,但并不降低术后产妇发热和切口感染的几率。Hass医生建议把碘伏阴道擦洗这项简单而又经济的方法纳入剖宫产的术前处理之中。


于是,2015年世界卫生组织WHO发布的《孕产妇围产期感染的预防和治疗建议》[5]中推荐用碘伏进行剖宫产前的阴道准备。


在查阅国外文献的过程中,笔者发现了好些有趣的文章,但很少有术前几天就开始进行阴道准备的。也许这会是一个很好的临床研究课题哦!

 

参考文献:

1. Amstey MS, Jones AP. Preparation of the vagina for surgery. A comparison of povidone-iodine and saline solution. JAMA. 1981 ; 245 (8) : 839.

2. Lewis LA et al. Preoperative vaginal preparation with baby shampoo compared with povidone-iodine before gynecologic procedures. J Minim Invasive Gynecol. 2007, 14 (6) : 736.

3. Vaginal Antisepsis For Abdominal Hysterectomy Study Group. Antisepsis for abdominal hysterectomy : a randomised controlled trial of povidone-iodine gel. BJOG. 2004, 1 1 1 (7) : 695.

4. Haas DM1, Morgan S, Contreras. Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Dec 21;(12):CD007892.

5.WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26598777.


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