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合作单位:北京大学人民医院盆底诊疗中心  北京市女性盆底疾病研究重点实验室

文献精读 | 盆底病变两则

作者:周慧梅 单位: 来源: 编者:
2017-2-14 阅读

 盆腔器官脱垂老年患者的机体功能状态


机体功能状态在老年患者复杂的特点中占有重要地位。机体功能受限与治疗效果不佳的高风险相关,但目前在盆底疾病的老年患者中的数据有限。此研究的目的即观察盆腔器官脱垂的老年患者健康状态的机体功能受限的发病情况。这个横断面的研究数据来自1992年至2008年有关健康和退休的研究与医疗文件,包括890例年龄≥65岁的盆腔器官脱垂的老年女性患者。以自我报告来评价机体功能状态,包括活动强度分类,行动自如度的上下限,日常生活活动(ADL),以及使用工具的日常生活活动(IADL)。通过患者的自我报告其健康状态来评价并分层分析机体功能受限。统计分析使用分类变量和连续变量的比较,Logistics回归分析年龄增长带来的机体功能受限的风险增加。


结果:有关活动强度的机体功能受限发病率是76.2%,有关行动自如度的上限为44.9%,下限为65.8%,有关ADL为4.5%,有关IADL是13.6%。健康状态差和健康状态一般的患者比健康状态好的患者机体功能受限的发病率更高,活动强度方面是91.5% vs 69.9%, 行动自如度上限是72.9% vs 33.5%,行动自如度下限是88.0% vs 56.8%, ADL是11.6% vs 0.9%, IADL是30.6% vs 6.7%,所有的P 值均< 0.01。机体功能受限的患病风险亦随着年龄的增长而增加。结论:机体功能受限尤其是活动强度和行动自如度方面,在患有POP的老年女性患者中的发病率很高。进一步的研究有必要评价机体功能状态是否影响盆底重建手术和妇科手术的临床效果,以及是否以此常规评价POP的老年患者的治疗的临床决策。

 

文献引自:Sanses TV,Schiltz NK, Couri BM, et al. Functional status in older women diagnosed withpelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol. 2016;214(5):613 e1-7.

 

肛提肌预估容积:一种预测子宫骶骨韧带悬吊术手术失败的新方法


肛提肌复合体在盆底支持中起很重要的作用,若发生损伤或松弛可造成盆腔器官脱垂和修复手术后复发。此研究目的是研究肛提肌预估容积能否预测腹腔镜下双侧子宫骶骨韧带悬吊术的手术效果。

研究设计:本文系回顾性的队列研究,选自2010-2012年进行腹腔镜下子宫骶骨悬吊术的患者。仅术前行MRI影像学检查的患者入选。手术失败定义为一个综合性评分,包括出现解剖学上超过处女膜缘的脱垂伴有阴道膨出感,或者使用子宫托再次治疗,或者术后1年随诊评估后再次手术。收集MRI测量耻尾线、H线和M线的标准记录来计算肛提肌裂孔的宽度。计算每个个体的提肛肌预估容积,计算理想的截点值并且比较手术成功与失败的分类值。使用Fisher确切概率法、接受手术的特点曲线下面积,Logistics回归进行统计分析。P<0.05认为有统计学差异。


结果:期间共有93例患者进行了腹腔镜下子宫骶骨悬吊术,其中66例术前进行了标准的盆腔核磁检查。13例患者(19.6%)1年后诊断为手术失败。使用Liu氏最优计算法算得最佳截点值38.5。手术失败的患者中,84.6%(11/13)提肛肌预估容积在截点值38.5之上。手术成功的患者中,39.6%(21/53)提肛肌预估容积在截点值38.5之上(84.6% vs 39.6%; P=.0048),OR值8.38(95%CI 1.69-41.68;P = .009)。以38.5作为术后1年手术成功与失败的预测值,曲线下面积0.725 (95% CI, 0.603-0.847), 敏感性84.6% (95% CI,54.6%-98.1%), 特异性60.4% (95% CI, 46%-73.5%)。Logistics回归分析结果提示年龄、体重指数BMI、期别或者产次这些影响因素没有统计意义。结论:提肛肌预估容积可对腹腔镜下子宫骶骨悬吊术的手术失败进行预测。患者术前MRI影像学计算的提肛肌预估容积大于38.5预示术后1年手术失败的风险增加,这与年龄、BMI、期别或者产次无关。进一步的研究包括可重复性、可靠性分析,以及进行前瞻性研究。

 

文献引自:Wyman AM,Rodrigues AA, Jr., Hahn L, et al. Estimated levatorani subtended volume: anovel assay for predicting surgical failure after uterosacral ligamentsuspension. Am J Obstet Gynecol. 2016;214(5):611 e1-6.

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