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合作单位:北京大学人民医院盆底诊疗中心  北京市女性盆底疾病研究重点实验室

盆底功能障碍诊断的要点,你get了吗?

作者:16 单位: 来源:医学界妇产科频道 编者:
2017-2-16 阅读

随着人口老龄化的增加,女性盆地功能障碍性疾病(FPFD)是严重困扰中老年女性的一大问题。主要有盆底器官脱垂(POP)、压力性尿失禁(SUI)、及相关的性功能障碍等疾病。目前对FPFD的治疗不在仅局限于解剖上的恢复,更重要的是功能的恢复,而治疗前精确完善的诊断更是需要十分重视。


咳嗽漏尿的实验:又称压力试验,若压力试验阳性,如在咳嗽时立即出现漏尿,压力性尿失禁的可能性较大;如在咳嗽后延迟或持续出现漏尿,可提示逼尿肌过度活跃。


尿垫实验:目前国际尿控协会(ICS)推荐的是1小时尿垫实验,对于1g为阳性。若患者伴有急迫性尿失禁时,此检查则不应作为SUI严重程度的评估参数。


指压实验:又称膀胱颈抬高试验。以中指及示指伸入阴道前壁尿道两侧,将膀胱颈向前上推,嘱患者用力咳嗽,若可防止漏尿,说明存在的尿失禁可能与膀胱颈后尿道过度下移有关,提示压力性尿失禁可能性大。


棉签实验:将特制的长棉签插入尿道口,嘱患者向下屏气或咳嗽,若加压前后棉签摆动角度超过35°,则提示膀胱颈和尿道活动度过大。


排尿日记:这是评估尿失禁症状的另一种可靠工具,他可客观真实的反映尿失禁的性质和严重程度,为制定正确治疗方案提供一定依据。不仅可以了解排尿、漏尿事件的发生情况,还可以估计膀胱容量的大小和监测患者的排尿行为。


残余尿量的检查:通过直接插管或超声来测定残余尿,可评价膀胱逼尿肌的收缩力及有无膀胱出口梗阻。正常残余尿量应在50ml以下。


出现明显症状时的评估与诊断1


如果患者出现尿频和尿失禁,首先详细询问病史和症状,排尿的时间、地点,是如何失禁的,不同失禁的原因都会有相应不同的判断。


询问用药史,有一些精神疾病方面的药也会影响排尿的功能。


询问病史后,进行详细检查,以便进行下一步治疗。


活动后漏尿是典型的症状,如果患者是单纯的活动后漏尿,我们可能会自然想到压力性尿失禁,但是可能仅仅是量不多,“一股一股状”,又或者也可能是量多,类似排尿过程,或者是年老体弱,是糖尿病患者。


患者有排尿淋漓状,或者排不出尿,是否有尿道憩室或者膀胱憩室,我们针对这样的症状不能单纯的听患者的讲述或者听到的简单的信息来进行诊断。


查体:肠疝的存在,占1/3顶部及后部脱垂。


我们在临床评估和诊断时一定要仔细,如果不仔细就会遗漏诊断,在对患者进行处理时,比如手术时不处理肠疝,术后可能会再次复发。


针对尿频、尿急的症状,如果对患者进行抗联治疗,进行了很多医生认为很充足的治疗后,症状依然没有改善,一定要进行膀胱镜的检查,除外尿道或膀胱的肿瘤和其他一些器质性的病变,是很必要的。


出现明显症状时的评估与诊断2


在对患者进行详细的病史询问和评估后,要进行详细的检查,首先是尿常规和尿培养,这项检查很重要,有可能患者只是下尿路感染,经过治疗后可能就好了。症状比较严重的,出现排尿、排粪功能障碍的患者进行其他方面的检查:膀胱镜、尿流率、尿流动力学、肛肠动力学、排粪造影、结肠传输实验,有助于对疾病的进一步诊断,然后进行进一步的治疗。


最大尿流率


对于女性来讲,当MFR小于15ml/s时,就要重视,可能是排尿异常。


尿流率的常用参数


排尿时间没有很严格的界限,常值是排出尿流100毫升则10秒为上线,排出尿量400毫升,则23秒为上限。


特殊盆底功能检查


神经传导速度、肌肉角度测定、神经电生理、尿流率、疼痛程度指数、生活质量指数。


肛肠动力学检查


对病人进行前期准备:让病人仰卧在检查床上,用润滑膏润滑肛门,将标尺从肛门开始进行标贴,用固定带固定探头,把肛门压力探头放入直肠,连接括约肌肌球囊,充气到1毫升。


检查非神经源性的膀胱-括约肌功能失调


检查前,让患者膀胱充盈。年轻的女性神经比较敏感,经常会出现一些括约肌功能失调。通过神经检测诊断。


盆底功能评估诊断的意义


通过临床症状可以对PFD疾病进行有效的诊断和评估。盆腹动力学和盆底电生理诊断评估盆底功能,在很多情况下,评估指标的改变跟症状的严重程度与出现的时间成正比。而且,盆底症状和功能的评估也可以用于疾病程度的评价和预后的分析,比如患者进行全面评估后,就可以进一步检测阴道张力,以便,做到早诊断,早预防,早治疗。


总之,随着科学技术的发展,盆底功能障碍性疾病的诊断方法越来越多,临床医师对盆底损伤部位及功能障碍的可能病因已经越来越直观,但仍具有一定的局限性,只有正确的诊断才能得到有效的治疗,肌肉在盆底支持中具有重要作用,筋膜在脱垂的发生及发展中有重要作用,是值得我们深思的。对脱垂的患者一定要做到精准诊断,一定要进行详细检查,才能不遗漏脱垂的部位,才能为制定个体化治疗方案提供正确的思路。

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