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罕见病例:初产妇妊娠晚期子宫脱垂

作者:杨仕章 单位: 来源:丁香园妇产时间 编者:
2017-2-13 阅读

妊娠期子宫脱垂主要发生在经产妇妊娠早期或中期,临床上少见。其发生率低,10000-15000个孕妇中有1个孕妇可能发生子宫脱垂,而初产妇子宫脱垂从未被报道。近期,日本山形大学医学部妇产科Hiromi教授等首次报道了一个初产妇妊娠晚期子宫脱垂病例,文章发表在 International Urogynecology Journal 杂志。


患者,31岁,因排卵障碍给予克罗米芬柠檬酸盐和人绒毛膜促性腺激素治疗并成功妊娠。妊娠38周时无宫缩痛,突发子宫脱垂。宫颈可见妊娠物堵塞,宫颈粘膜部分撕裂,阴道流血,突出的宫颈固定,无法缩回阴道内。随着时间的延长,宫颈内妊娠物明显可见,但患者本人并没有宫缩痛的感觉。医生立即行急诊剖宫产终止妊娠,术后随访一个月内恢复良好,未见复发。


根据POP-Q分度,诊断为III级脱垂。在确诊羊膜囊未破、宫腔内未见出血后行盆腔检查发现子宫口已开一指,先露-2 cm。胎心监测提示胎心基线130 次/分,反应型。


入院后90 min,胎头逐渐下降,阴道出血增多。患者仍无宫缩痛,Bishop评分宫颈未成熟。因为宫颈明显未成熟,无法阴道试产,立即行剖宫产终止妊娠。胎儿为女婴,体重3230 g,1分钟Apgar评分8分,5分钟评分9分。脐动脉血pH 7.23。产后脱垂的子宫逐渐自发回缩,在一个月的产后锻炼中未见复发。


盆腔器官脱垂引起的症状严重影响着患者的日常活动和生活质量。公认的可能导致盆腔脏器脱垂的原因有:高龄、种族、慢性腹压增加和结缔组织功能紊乱。Erata等报道了已生育一个孩子的女性子宫脱垂的相对风险为2.48,生育2个、3个及3个以上的女性分别增加至4.58、8.4和11.75。妊娠期子宫脱垂常发生在经产妇孕早期。而妊娠晚期常因子宫逐渐增大发生率反而逐渐降低。


结缔组织异常可能是导致盆腔脏器脱垂的原因,特别是因为结缔组织与泌尿生殖系统器官结合紧密对激素敏感。因此,妊娠期生理性增加的皮质醇、孕激素水平可以导致盆腔组织松软,容易扩展,最终可能导致盆腔脏器的脱垂。


子宫脱垂常发生在妊娠早期和中期,保守治疗包括保持阴道卫生,轻度头低足高仰卧位。为避免分娩期并发症,最好的方法是剖宫产终止妊娠。大多数报道妊娠期子宫脱垂的研究者均推荐使用保守治疗,选择性施行剖宫产。


在此报道之前,还没有关于初产妇妊娠晚期子宫脱垂的报道。初产妇有子宫脱垂病史再次妊娠是否会增加子宫脱垂的风险目前还没有证据,但是这些女性再次妊娠时必须加强产前和产时管理。


该报道提示子宫脱垂也可以发生在初产妇妊娠晚期。产科医生必须对妊娠期子宫脱垂引起重视。

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