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合作单位:北京大学人民医院盆底诊疗中心  北京市女性盆底疾病研究重点实验室

应用补片的阴式和腹腔镜子宫悬吊术治疗子宫阴道脱垂的平行队列研究

作者: 单位: 来源:协和文献月报 编者:
2017-4-18 阅读

研究背景:在子宫阴道脱垂手术中医生越来越关注保留子宫,但不同类型的子宫悬吊术之间比较的数据非常有限。


研究目的:我们尝试比较腹腔镜骶前固定和阴式网片子宫悬吊术的安全性和1年时的疗效。


研究设计:本多中心、前瞻性平行队列研究比较了在8个中心实施的腹腔镜骶前固定术术和阴式补片子宫悬吊术,具体手术方式参见图1、2。 我们纳入了35-80岁已完成生育但希望保留子宫的妇女,这些患者因为2-4度前壁/顶端脱垂(前壁脱垂达到或超过处女膜缘[Aa 或Ba≥0]以及顶端脱垂达到或者低于阴道长度的一半 [C≥-TVL/2])。我们排除了宫颈延长、既往接受过网片脱垂修补手术、宫颈病变、慢性盆腔痛、子宫异常或异常出血的患者。治愈的定义为脱垂不超过处女膜缘并且宫颈在阴道长度一半以上位置(解剖学)、没有阴道坠胀感(症状方面)、没有再次手术。在术前和术后12个月分别进行POP-Q和PFDI-20、PSFI(Female Sexual Function Index)以及患者全面感觉改善(Patient Global Impressionof Improvement)量表评分。如果两组的治愈率分别为94%和75%的话(检验效能为80%,失访率为15%) 每组分别需要72名患者。意向治疗分析采用logistic回归,以基线水平进行调整。 结果:2011年7月至2014年5月我们共实施了74例腹腔镜骶前固定术和76例阴式网片子宫悬吊术。腹腔镜组的患者年龄更小(P<.001),产次更少(P=.006),绝经前的更多(P=.008),脱垂也更重(P= .02)。腹腔镜操作时间(174 vs 64分钟,P < .0001) 和总手术时间(239 vs 112 分钟,P < .0001)都更长。两组的出血量、并发症和住院天数均无显著性差异。腹腔镜组有83%的患者,阴式手术组有80%的患者随访满1年,结果显示术后两组在解剖(77% vs 80%; 调整的OR=0.48; P=.20),症状 (90% vs 95%; 调整的OR=0.40; P = .22)或总体治愈情况 (72% vs 74%; 调整的OR=0.58; P = .27)均无显著性差异。腹腔镜组有2.7%的患者,阴式手术组有6.6%的患者出现了网片暴露(P = .44)。每组有95%的患者感到改善或者明显改善。盆底症状和性功能评分均改善,但两组间没有显著性差异。


结论:腹腔镜骶前固定术和阴式网片子宫悬吊术的1年治愈率和患者满意度相似。


图1 腹腔镜骶前固定术

图2 阴式网片子宫固定术


文献引自:Gutman RE, Rardin CR, Sokol ER, etal. Vaginal and laparoscopic mesh hysteropexy for uterovaginal prolapse: aparallel cohort study. Am J Obstet Gynecol. 2017;216(1):38 e1-38 e11.

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