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合作单位:北京大学人民医院盆底诊疗中心  北京市女性盆底疾病研究重点实验室

李佩玲教授:尿失禁手术治疗的治疗方式及适应症

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2019-12-25 阅读



1、中国妇产科在线:李教授您好,非常感谢您接受我们的采访!能否请您谈一下大会的召开对山西器官整复学科的发展有什么样的意义?将发挥什么样的作用?

 

李佩玲教授:本次会议的成功召开离不开山西医师协会妇产科分会副会长郝敏教授的推动与付出。科技创新与生殖整形发展仅仅几年时间,大家对其也逐渐产生了一些认识,会议召开的目的也是希望诸位妇产科医生能够认识并参与到其中来。这些疾病不仅仅涉及到治疗领域,有的人是因为疾病整形,有的人是因为追求美而整形。生殖整形的范围很广,在全国各地普遍开展既能带动当地的医生,促进当地医学会发展,也能推动中国整形美容协会科技创新与器官整复分会的壮大。

 

2、中国妇产科在线:您在大会中为大家分享了“压力性尿失禁手术治疗”,请您就该报告做一个系统地概述。

 

李佩玲教授:尿失禁是一种疾病,分为压力性、急迫性和、充盈性尿失禁金和混合性尿失禁,其中压力性尿失禁最为常见。压力性尿失禁指的是增加腹压引起的不自主漏尿,临床表现为咳嗽,喷嚏,笑,体位改变和重体力活动等引起的尿失禁。压力性尿失禁的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗,手术治疗涵盖尿道中段无张力吊带术(TVT)、经闭孔尿道中段无张力吊带术(TVT-O);非手术治疗既包含以盆底训练、改变饮食习惯、阴道重锤训练等为代表的保守治疗,也包含以雌激素、选择性α1肾上腺素受体激动剂、β肾上腺素受体拮抗剂和激动剂等为代表的药物治疗。这次会议中主要介绍的是压力性尿失禁的其中一种手术方式——经闭孔尿道中段


无张力吊带术(TVT-O)。该术式具有以下几点优点:

1.经闭孔吊带与TVT相比避开耻骨后间隙将发生膀胱损伤的风险降至最低,尤其既往有抗尿失禁手术史的患者;

2.降低耻骨后血肿的发生率;

3.避免肠道穿刺损伤;

4.降低重要血管、神经损伤的发生率;

5.TVT-O(hammock shape)有效支撑尿道;

降低术后尿潴留发生率;

6.降低术后新生尿急症状的发生率;

7.对于ISD患者纠正尿失禁的疗效受到一定影响。

 

3、中国妇产科在线:尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力,使尿液不自主地流出,包括充溢性、压力性尿失禁等。请您介绍下充溢性尿失禁、压力性尿失禁、隐匿性尿失禁的区分方法及各自的治疗要点区别。

 

李佩玲教授:上面已经说过压力性尿失禁了,现在重点介绍下最容易混淆的急迫性尿失禁。急迫性尿失禁是指膀胱过度活动症的表现,或是膀胱肌肉紧张过度和尿道括约肌的合作不当所引起的尿频、尿急等症状,比如女性在有尿意后,走到卫生间前跑跳过程中溢出的情况。这种情况在围绝经期妇女中较为常见,但不一定是因为跑跳引起的,有可能是急迫性的尿失禁,用药物控制即可。


关于充盈性尿失禁,指的是在充满的情况下不加压时产生的尿失禁,尿失禁的主要原因之一是膀胱颈和尿道周围的括约肌结构和功能受损导致的。如果这部分组织结构或功能异常,就会引起充盈性尿失禁。


隐匿性尿失禁的病人通常伴有盆底功能障碍性疾病,比如子宫脱垂,子宫脱垂的患者有时术后会出现尿失禁,这就属于事先未发现的隐匿性尿失禁。因此对于子宫脱垂的患者,术前一定要通过详细询问病史和完善尿动力学检查等手段排除隐匿性尿失禁。如果存在隐匿性尿失禁,在子宫脱垂手术同时也需要处理隐匿性尿失禁。


尿失禁的手术治疗手段包括尿道中段无张力吊带术(TVT)和经闭孔尿道中段无张力吊带术(TVT-O),其中TVT-O的操作容易,副作用少。

 

4、中国妇产科在线:您在手术中主要介绍了压力性尿失禁的手术治疗,那么请问非手术治疗有哪些?其适应症是什么?能够起到什么样的作用?


李佩玲教授:非压力性尿失禁通常采用其他方法来治疗,现在比较常见的有物理治疗和药物治疗。物理治疗比如盆底康复,所有经阴道分娩的女性或多或少都存在盆底功能的损伤。因此术后会有一些机械康复,增强盆底肌,避免以后出现尿失禁。对于孕期和产期存在尿失禁的患者要格外重视,因为需要在医院进行,所以这种治疗依从性比较好。


另外就是药物治疗,轻症病人可以使用药物治疗,比如α1肾上腺素受体激动剂,β肾上腺素受体拮抗剂、激动剂或者丙咪嗪。老年人绝经后因为没有激素营养,盆底和阴道粘膜功能都非常薄弱,局部使用雌激素软膏也能起到缓解作用,这些治疗都无效则考虑手术治疗。

 

【专家简介】李佩玲,主任医师,教授,博士研究生导师。1982年毕业于哈尔滨医科大学,现任哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科教研室主任。从事妇产科专业三十七年余,熟练掌握妇产科各种常见病、多发病、疑难病的诊断和治疗以及急危重患的抢救,更擅长妇科肿瘤和盆底功能障碍性疾病的诊治。熟练掌握各类妇产科手术术式,尤其是各类妇科肿瘤手术。现为中华医学会妇产科学会委员,中华妇产科杂志编委,黑龙江省医学会妇产科学会主任委员等职。


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