女性盆底网
合作单位:北京大学人民医院盆底诊疗中心  北京市女性盆底疾病研究重点实验室

刘木彪教授专访:盆底功能障碍性疾病的预防策略与治疗新理念

作者:刘木彪 单位: 来源: 编者:
2019-4-23 阅读

盆底功能障碍性疾病

【专家简介】木彪,博士,主任医师,广东省人民医院大外科副主任、妇产科主任兼妇科主任,广东省杰出青年医学人才。
学术任职:中国医师协会微无创分会常委兼妇科精准诊疗专委会主任委员,广东省健康管理学会妇科学分会主任委员,中国整形美容协会科技创新与器官整复分会盆底康复与重建专委会主任委员(筹)、中国医师协会妇产科分会委员,中国妇幼保健协会妇幼微创青委会副主委,中国医药文化协会女性健康分会副会长,广东省医师协会妇产科分会副主委,广东省医师协会妇科内镜分会副主委兼青年专业组组长,广东省中西医结合学会妇瘤分会副主委,广东省泌尿生殖协会盆底学分会副主委,广东省美容整形协会女性生殖道整复分会副主委,等。
专业擅长:擅长使用微创技术诊治女性生殖器官发生的各种肿瘤、脱垂、畸形和出血性疾病,于2005年开始在国内探讨和推广宫腔镜技术应用于宫颈癌前病变的诊治,于2011年完成国内首例单孔腹腔镜下妇科肿瘤根治术,近年来开始尝试和推广腹腔镜下缺陷自体组织原位重建的盆底重建术,使盆底重建手术可全程在直视下完成,手术更安全,疗效更确切。


1.盆底功能障碍性疾病的高危因素及预防策略

 

刘木彪教授:盆底功能障碍性疾病确实是严重危害我国妇女健康的慢性疾病,发病率高,其中的中重度患者常常需要手术治疗。现今盆底功能障碍性疾病是一个大的范畴,包括很多疾病种类,如盆底器官脱垂、尿失禁、排尿障碍、排便障碍,甚至盆底疼痛等都涵盖其中。

 

盆底功能障碍性疾病的高危因素有很多,主要包括一下几个方面:


一、妊娠和分娩因素。妊娠和分娩是一个相对漫长的过程,重力作用以及妊娠相关的内分泌的改变,使盆底支持组织会受到大而持久的慢性损伤,是造成盆底功能障碍性疾病首要因素。


二、年龄因素。盆底脱垂患者大部分于老年时期开始表现出来,与随着年龄增加人体机能退化,盆底支持组织也随之退化有关。


三、遗传。为什么有的患者多次分娩,年龄较大,也未发生盆底脱垂,而有的患者仅分娩一次,甚至还在年轻之时,就已有严重的盆底功能障碍。这可能与其先天遗传有关。


四、虽然其他因素如营养不良,以及慢性咳嗽、便秘等造成的腹压增大等也是诱因,不过最重要的高危因素是妊娠、分娩、年龄和遗传等。

 

从预防的角度来讲,对患者病因进行针对性预防效果当然会最好。但是,不管是病因还是诱因都很难预防,因为我们不能避免岁月的流逝,也不能因为想避免盆底发生功能障碍而不去怀孕生子,遗传因素更是由先天而来,后天目前还很难改变。所以,从病因角度很难预防,但是盆底功能障碍性疾病,不管什么原因,都是由于继发了盆底肌肉和结缔组织的损伤,所以如果我们一方面在分娩前后注意及时发现和治疗盆底损伤,另一方面也可以针对已经损伤或者还未损伤的盆底支持组织进行康复与保养,从而预防盆底功能障碍性疾病。

 
2.“阴道支持结构原位重建系列手术”的理论基础
 

刘木彪教授这两年来,我对盆底重建手术比较感兴趣,盆底重建手术中尤其是利用自体组织重建的手术名称一直不太统一和规范,我根据自己近年来对盆底整体理论的学习理解和个人实践探索,提出了“阴道支持结构原位重建”这个名称,能比较合理、科学的反映我所尝试的这个系列手术,其理论基础依然是建立于我们对盆底的已有认识。目前大家最认可的学说是整体理论,于1990年由Petros和Ulmstern这两位教授提出,这个理论帮助我们更好的认识了盆底,盆底是一个有机整体,盆底由肌肉、筋膜、韧带、血管、神经等组成,其最关键的部分是肌肉和结缔组织。然而虽然肌肉是盆底最重要的支撑结构,但是重建手术几乎都不是通过肌肉重建来实现,因为盆底脱垂的表现是在肌肉损伤的基础上继发了结缔组织损伤才表现出相应的脱垂,所以矫正盆底器官脱垂最终是通过矫正盆底损伤的结缔组织来实现,这是重建手术的核心问题。

 

但是如何理解结缔组织中各个结构的作用,又需要我们加深对盆底的认识。盆底器官脱垂,我认为称之为阴道脱垂可能更简单易懂,因为只要阴道不脱垂,也就说阴道前后壁及其顶端不脱垂,膀胱、直肠、子宫等盆底器官就不会脱垂。那么我们就只需要知道阴道的前后壁及其顶端是由哪些支持结构分别来进行支撑就可以了。当这些支持结构发生了缺陷,阴道即可能会出现相应部位的脱垂。所以盆底重建手术的理念就是矫正这些发生缺陷的阴道支持结构。根据前人的解剖认识,我们已经知道支撑阴道的主要有8个结缔组织结构,分别支持着这阴道的5个区域。所谓的阴道五分法是我的提法,为了便于大家理解,有待大家认可及批评指正。我把阴道前壁分为下段和中上段,下段有2个支持结构,即耻骨尿道韧带和尿道下阴道(吊床);阴道中上段有2个支持结构,耻骨宫颈筋膜和盆筋膜腱弓,不过目前大家对于耻骨宫颈筋膜是否存在存有疑问,因为阴道组织学上分为3层:粘膜层、肌层和纤维组织层,此外与膀胱尿道之间再也看不到其他筋膜结构。如果我们采用阴道前壁的最外层,纤维组织层来替代耻骨宫颈筋膜这一概念时,发现同样可以解释各种阴道前壁脱垂的表现,所以我将其称之为阴道前壁筋膜,来取代耻骨宫颈筋膜这一概念。阴道后壁同样如此,阴道直肠筋膜可能也不存在,而同样可以用阴道后壁筋膜(阴道后壁的纤维组织层)这一概念来替代。由此,阴道前后的膨出与阴道前后壁筋膜的缺陷密切相关。而阴道下段由会阴体提供一种远端的塑形与支持,与膨出无明显相关性。阴道顶端有子宫骶骨韧带相连提拉固定于盆壁或骶骨,是顶端支持的关键结构。但在阴道前后壁筋膜与子宫骶骨韧带之间,是由宫颈筋膜来起到承上启下的作用,该宫颈筋膜汇集阴道前壁筋膜和后壁筋膜筋膜后与子宫骶骨韧带相连。

 

所以阴道的5个区域是分别由8个结缔组织结构进行支持,任一支持结构发生缺陷会导致相应部位的脱垂。比如:骶韧带的缺陷会导致子宫的脱垂(而子宫切除术后者则表现阴道穹隆脱垂);阴道前壁筋膜缺陷导致阴道前壁脱垂;阴道后壁筋膜缺陷导致阴道后壁脱垂;耻骨尿道韧带和吊床的缺陷导致张力性尿失禁;会阴体缺陷通常是分娩裂伤、侧切导致,虽然不会造成器官的膨出,但是阴裂增大,需要做相应的整形。如果将这二者一一对应,我们就很清楚:当临床表现出哪一部位的脱垂,我们就能知道对应的是哪个支持组织缺陷,从而进行相应的矫正。手术中只要找到缺陷的支持结构,在原位实施加固与强化,这就是阴道支持结构原位重建手术的理论基础。

 
3.阴道支持结构原位重建手术的现状与未来
 

刘木彪教授:首先在对盆底新认识的基础上,强调缺陷的阴道支持结构原位重建是新的理念,其中贯穿了3个核心内容:1. 强调结缔组织的原位重建,是最符合生理的,因为不改变了阴道的轴向。2. 不使用网片等异物,避免了异物的各种潜在的安全风险。3. 手术可以全程在腹腔镜直视下完成,即体现了微创,更规避了传统手术不能直视的巨大缺陷。目前我们已经完成了各型各类的阴道支持组织原位重建系列术式,包括:阴道前壁筋膜重建术、阴道后壁筋膜重建术、骶骨韧带重建术以及阴道支持结构整体重建术等,分别矫正临床的阴道前、后壁脱垂以及全阴道脱垂。这些手术不仅已经在我们广东省人民医院开展,也因在全国多个学术会议上的手术表演教学或者讲座,而被很多同道了解、认可并开展,目前患者的近期疗效都非常好,但还需要不断的完善和观察,但我相信,由于该术式的设计符合逻辑,具备科学性,短期效果也确切,只要我们临床诊断正确,术式实施到位,应该会有一个比较好的远期效果。

 
4.如何做好盆底康复
 

刘木彪教授:就像刚才我说过的那样,我们很难通过预防那些高危因素来减少盆底功能障碍疾病的发生,但我们知道盆底支持组织的损伤是盆底功能障碍疾病发生的机制,尤其是盆底肌肉的损伤是盆底疾病发生之源,所以只要我们注意盆底支持组织尤其是肌肉的维护和保养,就有可能大大减少盆底疾病的发生。做好盆底损伤的保养和康复,或者在盆底尚未损伤之前,做好盆底的保护,这是未来的重要方向。不管选择何种方式分娩,不管你是多大年龄,都应该去了解盆底康复的相关知识,做好盆底康复。目前有很多关于盆底康复相关的设备与产品,大部分在医院,也有一部分可在家庭使用,但去医院不方便,在家里又面临缺乏医生指导的问题。随着互联网+时代的到来,如果选择有医生指导的家庭用的盆底康复产品,可随时随地(包括出差、旅游)完成专业化的盆底康复,可能使盆底康复进行地更广泛、更深入,从而很好地预防盆底疾病的发生。

分享:
免责声明:本网所发布的会议通知,如非特别注明,均来源于互联网,本网转载出于向广大妇产科医生及妇产科从业者传递更多信息、促进学术交流、学习之目的,并不意味着本网赞同其观点或证实其内容的真实性,请广大妇产科医生认真鉴别。如转载稿涉及版权等问题,请立即联系管理员,我们会予以更改或删除相关文章,保证您的权利。对使用本网站信息和服务所引起的后果,本网不负任何责任。

关于我们版权声明业务合作联系方式诚聘英才网站地图帮助中心

互联网药品信息服务资格证 (京)-经营性-2010-0046

女性盆底网 Copyright © 2010www.pelvisology.com. All Rights Reserved 京ICP备10043135号-8 京公网安备110102002633-2号

女性盆底网所刊载之内容仅用于学术交流目的。您从女性盆底网上获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病及您的健康问题。

本站所有文章版权归原作者所有,转载仅为传播信息促进医学事业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将妥善 处理该部分内容。