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合作单位:北京大学人民医院盆底诊疗中心  北京市女性盆底疾病研究重点实验室

米多君与倍美力治疗老年女性压力性尿失禁有效性和安全性的对比研究

作者:刘梅|韦华 单位: 来源: 编者:
2014-5-24 阅读

        压力性尿失禁(FSUI)是指腹压突然增加导致尿液不自主流出,而不是由逼尿肌收缩压迫膀胱壁对尿液的张力压引起的一种临床表现。其特点是正常状态下无遗尿,而腹压突然增高时尿液自动流出。FSUI是老年妇女普遍存在的问题,有报道〔1〕成年女性尿失禁患病率为23%~44%,65岁以上老年妇女患病率超过50%。因此,对该病的治疗越来越受到妇产科医生的重视。近年来针对女性FSUI治疗方法很多但疗效不一〔2〕,对于生理功能紊乱更为明显的老年女性FSUI患者的治疗临床上少有研究。本文观察盐酸米多君和雌激素倍美力在治疗老年女性FSUI的有效性和安全性的比较。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 观察2004年1月~2008年1月我院门诊及住院治疗的76例老年女性FSUI患者,采用随机、均衡方法分为两组。其中,米多君组40例,年龄60~69(平均60.06±7.47)岁,倍美力组36例,年龄60~80(平均61.17±8.05)岁;疗程均为4 w。 患者均为IngelmarnSundberg分类中的Ⅰ、Ⅱ度FSUI〔2〕。两组间年龄、尿失禁症状之间无差异(P>0.05)。随后有5例未能坚持治疗,退出原因如下:恐癌1例,违反方案或自行加减药3例,因其他疾病退出1例;共完成实验71例。其中米多君组37例,倍美力组34例,各组退出率无差异性。此外,本组患者均排除神经源性膀胱及高血压、冠心病、甲亢、青光眼等病史。

  1.2 用药方案及观察指标 米多君组服用盐酸米多君每次2.5 mg,日3次,随访前1 h服药,服药及观察疗效期为4 w;倍美力组采用倍美力软膏,每晚阴道使用0.15 g,共4 w。治疗期间,停止服用α受体阻滞剂及拟交感神经剂及其他雌激素药物,不加用其他FSUI的治疗。除进行一般资料、病史采集外,治疗前、后分别进行心电图、血压、尿液常规、红外线扫描及B超监测乳腺;使用B超测定膀胱及残余尿、子宫体积及子宫内膜厚度,如子宫内膜厚度≥5 cm时行内膜活检;阴道细胞涂片行细胞学检查,取材采用宫颈刮片法;半年后又以红外线扫描及B超复测子宫和乳腺相关指标。同时记录观察对象阴道出血、乳房胀痛等不良反应的情况。观察治疗前、后尿垫试验结果,判断指标〔3〕:<2 g基本干燥,2~10 g轻度尿漏,11~50 g中度尿漏,>50 g重度尿漏。通过尿失禁等级评分,作治疗前、后及两组之间的差异比较;通过尿失禁自我评价(ICI2Q)评分〔4〕,作治疗前、后及两组之间的差异比较。

  1.3 统计学处理 采用SPSS11.0软件,作计量资料t检验和秩和检验。

  2 结 果

  2.1 两组患者治疗前基本情况比较 两组在治疗前一般资料,包括年龄、体重情况及血压、心率之间经比较均无统计学差异(P>0.05),见表1。

  2.2 治疗前、后两组各指标比较 ①两组治疗前、后血压、心率变化无差异(P>0.05);②治疗后两组尿失禁量及两种评分比治疗前明显降低(P<0.01);③治疗后两组间尿失禁量及两种评分比较有显著差异(P<0.01),见表2。表1 两组基本情况表2 两组观察指标变化情况与同组治疗前比较:1)P<0.01;2)P<0.05;与米多君组治疗后比较:3)P<0.01

  2.3 两组治疗后及随访半年子宫和乳腺体层厚度变化的比较 两组用药后及随访半年子宫体积、子宫内膜和乳腺体层厚度的变化在组间均无统计学差异(P>0.05),见表3。表3 两组治疗后及随访半年子宫和乳腺的变化

  2.4 服药期间的不良反应 米多君组头晕1例,头痛1例,心悸1例,患者可耐受均未作处理。倍美力组用药后阴道有局部灼热感1例,症状自行缓解后继续用药,余者无不适主诉,无阴道流血发生。倍美力组患者中6例同时合并外阴干涩不适等泌尿生殖道症状,阴道局部应用雌激素治疗后症状消退。
        3 讨 论

  女性FSUI由一个或多个病因引起,迄今尚无一种发生机制能被广泛接受。目前较为公认的有:①尿道膀胱连接处向下移动和正常位于尿生殖隔上方的近端尿道出口向下移动,当腹压突然增高时,阻碍了压力传向尿道,只传向膀胱,使膀胱内压超过最大尿道闭合压,出现FSUI;②神经肌肉功能障碍,引起尿道括约肌功能缺损,造成尿道功能不全而引发尿失禁;③妊娠分娩引起的盆底创伤性改变,尤其是导致盆底神经完整性的破坏;④雌激素水平、肥胖等。近年来针对FSUI治疗方法多样,国内仍以手术治疗为主。手术为了提高尿流阻力,往往引发术后排尿困难甚至梗阻,而且术后短期内很快复发。药物保守治疗的疗效不及手术,但并发症的发生率和严重程度远低于后者。因此,对那些不具备有创手术条件或不愿手术和老年女性FSUI患者,药物治疗就显得非常重要。近年来针对女性FSUI治疗的药物很多且疗效不一。对于生理功能紊乱更为明显的老年女性FSUI患者的治疗临床上更少有研究。盐酸米多君,作为一种外周α1肾上腺素能受体的高选择性激动剂,使膀胱颈及后尿道的α1受体兴奋,引起平滑肌收缩,加强膀胱出口闭合压,防止尿液渗漏,已有小样本的病例报道对女性FSUI有效〔5〕。本组资料通过对上述两种较为有效的药物治疗对照观察,发现治疗后两组尿失禁量及两种评分均比治疗前明显降低,提示低剂量米多君与倍美力治疗老年女性FSUI在4 w治疗期内能较有效缓解症状,与其他观察报道相仿〔6〕。其次本研究亦发现治疗后两组间各指标比较有差异,提示两组的治疗效果不一致,与有些学者〔7〕报道相似。但因实验组样本量不足和观察时间有限其确切原因尚未明确,有待进一步研究。此外,本研究采用的两种药物治疗期间未见副作用增加,偶见有轻度头晕、头痛、口干等,病人可耐受;且两组患者用药前、后及随访半年后子宫体积、内膜和乳腺体层厚度的变化在各组间无显著性差异,证实两种药物对乳腺和子宫内膜的安全性较高。总之,药物治疗虽能缓解症状但疗效并不理想,针对老年女性FSUI治疗方法各有利弊,应采用个体化、综合其他方法来进一步提高疗效和患者生活质量。

【参考文献】
 1 Fabio P,Francesca C,Maurizio L,et al.Risk factor for stress urge or mixed urinary incontinence in Italy〔J〕.Br J Obstet Gynecol,2003;110(10):92733.

 2 刘晓松.女性压力性尿失禁的病因及非手术治疗方法〔J〕.中国性科学,2006;15(9):213.

 3 白 强,陈 方,王益鑫.尿垫试验及调查表在根治性前列腺切除术后尿失禁随访中的应用〔J〕.中华男科学杂志,2004;7(10):499502.

 4 陈 园,杜广辉,蔡 丹,等.盐酸米多君治疗女性压力性尿失禁尿垫试验和尿动力学观察〔J〕.中华泌尿外科杂志;2005;25(3):198200.

  5 金锡御,宋 波主编.临床尿动力学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2002:112.

 6 那彦群,吴士良,杨 勇,等.α受体激动剂盐酸米多君治疗女性压力性失禁的临床研究〔J〕.中华泌尿外科杂志,2003;24(5):3513.

7 凌济忠,韩从辉,郑克立.肾上腺素α1受体激动剂治疗女性压力性尿失禁的临床观察〔J〕.广州医学院学报,2005;33(3):513.

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